Guide des blessures par balles, hémorragies et chocs hémorragiques

[Attila.]

Guide des blessures par balles, hémorragies et chocs hémorragiques

 

Je réalise ce guide pour vous venir en aide, en effet j'ai pu constater que la plus part des scènes de blessures par balles ou par armes blanches étaient souvent bâclées voir mal jouées et cela causé sans doute par un manque de connaissance. Je viens donc apporter des informations et éclaircir certains points afin que vous puissiez mieux comprendre ce qui ce passe pendant une hémorragie ou pendant une blessure par balle ou arme blanche afin de pouvoir au mieux jouer ces scènes. Ce guide est destiné autant au joueur civils ou de faction illégales qu'aux joueurs secouristes membres de factions légales comme le LSFD.

 

1. Une hémorragie, c'est quoi?
2. Coagulation sanguine, hémostase.
3. Blessure par balle ou arme blanche.
4. Un choc hémorragique, c'est quoi?
5. Prise en charge rapide, les bases.

 

1. Une hémorragie, c'est quoi?

Une hémorragie se définit par un écoulement de sang actif lié à la rupture de la paroi d'un vaisseau sanguin. Ce saignement peut être extériorisé, on parle alors d'hémorragie externe ou à son contraire un saignement intériorisé et on parle alors de d'hémorragie interne. Ces hémorragies peuvent être causés par des maladies, des médicaments, la prise d'alcool, par un traumatisme ou avoir une origine chirurgical. Il ne sera pas abordé ici les hémorragies d'origines médicamenteuses, liées à une maladies ou d'origines chirurgicales. Seront seulement abordé les hémorragies d'origines traumatiques. 

Une hémorragie interne ou externe conséquente est alors appelé hémorragie massive et est une urgence vitale et non relative qui nécessite une prise en charge spécifique et peuvent vite évoluer vers une choc hémorragique et donc conduire potentiellement à un décès. 

> Les hémorragies traumatiques :

Une hémorragie traumatique est un saignement dont l'origine est une chute, une activité physique, un accident de la voie publique, un accident de la route, une agression avec blessure par balle, par arme blanche ou autre etc...

 

2. Coagulation sanguine, hémostase : 

Le sang est composé de deux compartiments principaux, on parle d'éléments figurés du sang et du plasma. Les éléments figurés du sang qui compose environ 45% du volume du sang circulant est lui même composé de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes qui ont des rôles prédéfinis. Quant au second compartiment il se nomme le plasma est il est lui composé d'eau en grande majorité, de protéines, de sels minéraux, de vitamines, d'hormones et d'autres substances organiques. 

Les globules rouges sont essentiellement composés d'une protéine appelé hémoglobine, celle ci servant à transporté l'oxygène dans le sang vers les tissus organiques. Les globules blancs sont quant à eux à l'origine de la défense immunitaire, quant aux plaquettes ils ont pour rôle d'arrêter tout saignement actif. 

On parle de sang oxygène et de sang désoxygéné et donc de circulation systémique ou artérielle et de circulation pulmonaire ou veineux. La circulation systémique va transporter le sang oxygéné vers les organes du corps quant à la circulation pulmonaire va servir à transporter le sang désoxygéné vers les poumons. 

L'organe principale actif dans cette circulation est le cœur qu'on peut aussi nommer pompe cardiaque qu'il fait effet de pompe dans le corps. 

> L'hémoglobine :

L'hémoglobine sanguine est un marqueur important dans l'hémorragie, en effet l'hémoglobine sert à transporter l'oxygène dans le sang. L'hémoglobine sanguine représente alors la quantité d'hémoglobine dans 100ml de sang.

Cette hémoglobine peut alors être en diminution au cours d'un saignement important, en effet tout saignement n'entraine pas une diminution de cette hémoglobine cependant des hémorragies conséquentes et un saignement actif important ou d'une longue durée peut alors entrainer cette perte d'hémoglobine qu'on va alors nommer anémie. Une anémie est donc constamment présent lors d'une hémorragie importante et elle va venir marquer une critère de gravité et d'urgence. Cette hémoglobine peut être mesure via un test rapide avec un HemoCue qui est un petite appareil sous forme de boitier qui va venir après une petite piqure sur le bout du doigt et une gouttelette de sang dépose sur une bandelette le taux d'hémoglobine. Elle peut aussi être dosé précisément via une prise de sang. Un taux d'hémoglobine normal chez un homme varie de 13 à 18 g/dl et chez une femme entre 12 et 16 g/dl. Une valeur en dessous de 13 ou 12 marque donc une anémie.

> L'hémostase :

L'hémostase se définit par des mécanismes qui vont assurer la prévention des saignements actif ou encore les divers mécanismes qui vont servir à stopper un saignement en cours via des procédés multiples et cela à travers la circulation sanguine. Un saignement arrive après une brèche qui se crée au niveau d'un vaisseau sanguin, l'hémostase se met alors en route, un thrombus plaquettaire se crée et le principe de coagulation se met alors en place via une thrombus fibrino-plaquettaire, le saignement s'arrête alors et un principe de fibrinolyse se met en place par la destruction de ce caillot. 

On distingue hémostase primaire dont l'objectif et d'obstruer la brèche, la coagulation dont l'objectif et de mettre en place un caillot fixe qui va arrêter le saignement et la dernière étape qui est la destruction de ce caillot. 

Au cours d'un saignement une vasoconstriction se met en place pour réduire le volume sanguin circulant et éviter une perte importante, c'est une réaction normal du corps. 

 

 

L'hémostase peut être perturbé notamment lors de la prise de médicaments, de drogues ou encore d'alcool. Au court d'une hémorragie importante l'hémostase n'est pas suffisante pour arrêter le saignement et la perte sanguine peut alors être importante. 

 

3. Blessure par balle ou arme blanche :

Une blessure par balle est engendre par une arme à feu, une arme à feu se définit par un objet ou appareil servant à attaquer ou se défendre. On distingue armes à feux, armes contendantes et armes blanches, n'entrainant pas alors les même dégâts.  

Il faut avoir en tête qu'une arme à feu envoi un projectile, une balle qui par le mouvement de la cinétique va engendrer un impacte plus ou moins important. Le tissus de la peau est élastique, notion à garder en tête car l'élasticité des tissus organique et sa densité var alors parfois permettre de réduire l'impacte de la balle ou au contraire elle va engendrer des dégâts lésionnels importants pouvant alors se propager.

• Traumatismes perforants

> Les blessures par armes blanches traumatismes perforants :

Tout comme explicité précédemment, elles sont régis par les même lois cités ci dessus. Une blessure par arme blanche se distingue par une fente/coupure dont l'angle est aigue et correspond à l'impacte de la lame, les bords de la plaies sont alors symétrique et nets. L'impact de la lame est limité par la vitesse du coup et par les tissus du corps humain et donc cette impacte se limite en réalité à l'intensité du coup à la longueur de la lame. On nomme ainsi tunnel lésionnel la lésion causé par la lame qui pénètre dans le corps et peut blesser des tissus ou organes dans une région précise proche de l'impact. Il faut savoir qu'on ne peu prévoir la trajectoire d'une blessure interne par une arme blanche et il peut être donc difficile de savoir rapidement si un organe est touché. Un saignement actif est alors mis en cause, de multiples lésions peuvent causer une hémorragie importante pouvant causer le décès de la victime. 

> Les blessures par armes à feu /blessures par balles :

Les traumatismes perforants à hautes énergies sont causés par des armes à feux. La gravité d'une blessure par balle est liée directement à l'énergie cinétique perdue dans le tissu du corps et non à l'énergie totale transportée par la balle. Si une balle pénètre et ne ressort pas, toute son énergie cinétique aura été utilisée dans la formation de la blessure. D'un autre côté, si la balle traverse et ressort de l'autre côté, une partie seulement de l'énergie est utilisée dans la formation de la blessure. C'est ainsi qu'une balle A possédant 2 fois plus d'énergie cinétique qu'une balle B peut produire une blessure moins sévère que B, parce que A traverse le corps alors que B ne le fait pas. Il existe un phénomène d'onde lié directement à l'impact de la balle qui va alors engendrer des dégâts supplémentaires et entrainant des ruptures tissulaires engendrant des contusions à distance de l'impact. 

L'impact d'une blessure par balle se distingue par un point d'entrée avec généralement une plaie circulaire, le diamètre de cette plaie est généralement liée au diamètre de la balle. Cependant la balle peut engendre autour de plaie des lésions tissulaires périphériques. La seconde partie de l'impact s'appel la bulle qui se compose d'une petit tunnel ou la balle a produit les dégâts maximales par rupture, repoussage et déchirement des tissus, ce tunnel pouvant alors atteindre un organe. Le diamètre et le calibre peut faire varier ce tunnel. Et enfin la sortie si il y en a une, c'est la zone ou la balle est ressortit, elle peut être en un point ou multiples si la balle a été fragmentée et ressemblent à une ou des formes de cratères composés de chairs formant des bourrelets et cette plaie n'est pas forcément circulaire. A cette sortit peut se trouver des résidus de peau, de tissus, d'organe ou d'os.

Les blessures par balles entrainent automatiquement des saignements actifs plus ou moins abondants selon la zone touchée. Il ne faut pas oublier qu'une balle peut se fragmenter et alors  engendrer des dommages importants.

Des traumatismes secondaires peuvent apparaître, des traumatismes et fractures costales, maxillo-faciales, dorsales etc ... entrainant parfois des dégâts sur la victimes importants et modifiant l'aspect esthétique de la personne voir engendrer une paralysie. 

Des infections peuvent apparaitre au décours de blessures par balles ou par armes blanches et alors aggraver la situation. 

Les organes vitales touchés par une blessure par balle ou par arme blanche peuvent engendrer le décès rapidement de la victime par rupture fonctionnel de l'organe et engendrer un état de choc entrainant un arrêt cardiocirculatoire.  Les artères faisant partis des critères de gravités et entrainant une hémorragie massive. 

 

4. Un choc hémorragique, c'est quoi? 

Un choc hypovolémique ou hémorragique, est un état de choc définit par une une baisse de volume sanguin et une insuffisance circulatoire aigue. Elle est la première cause de mortalité en traumatologie. La cause principale et exclusif étant la perte de sang massive. 

Il existe plusieurs étapes lors d'un choc hémorragique, on parle de choc compensé par baisse de la perfusion sanguine vers les organes non vitales et redistributifs vers les organes principaux. Puis vient la phase décompensé ou la tension artérielle diminue brutalement et ou la baisse de la perfusion sanguine arrive notamment vers les organes vitaux. Puis peut s'en suivre un choc irréversible qui entraine le décès peu importante la prise en charge thérapeutique. 

Un choc hémorragique entraine alors des symptômes primaires qui sont, une baisse de la tension artérielle, une tachycardie compensatrice, une baisse le température corporelle et des marbrures sur les membres inférieurs. 

Un pouls rapide et filant est alors peu perceptible, dans certains cas pouls très lent lié à une bradycardie. Sur le plan cutanée comme citée plus haut des marbrures peuvent apparaitre, des sueurs et une augmentation du temps de recoloration de la peau. Sur le plan sensoriel apparait une agitation, des vertiges, une angoisse importante, un coma ... Au niveau respiratoire, une anémie est crée donc moins d'oxygène parvient aux organes, une polypnée s'installe, une cyanose au niveau des lèvres ou au niveau des extrémités appariaient. La température baisse et une soif important se fait ressentir. 

Un choc hémorragique peut arriver au court d'un saignement interne ou externe, la difficulté réside à savoir si aucun saignement est visible ou se situe le saignement interne.

 

5. Prise en charge rapide, les bases :

Dans un premier temps il est important se savoir si le saignement est d'origine externe ou interne, une hémorragie externe est plus simple visuellement à repérer tandis que l'hémorragie interne peut parfois être silencieuse et tuer en silence car non visible et difficile à localiser. 

> Hémorragie externe : 

Dans un premier temps, il faut repérer le saignement, son origine et savoir si le saignement est toujours actif. Il faut réduire la cause à l'origine du saignement et arrêter celui ci. Lors d'un traumatisme extériorisé, le geste d'urgence réside dans la compression de la plaie pour réduire le saignement et favoriser la coagulation. Mettre en place un garrot ne se fait plus de nos jours sauf lors d'une hémorragie importante sur une section d'un membre. En effet l'effet garrot peut avoir un effet dévastateur. Une fois la plaie comprimés avec des compresses adéquates (absorbantes ou hémostatiques), il est parfois nécessaire de mettre en, pace des traitements thérapeutiques, le plus connue étant l'acide tranexamique par voie intraveineuse, directement sur la plaie ou per os. On peut mettre en place un pansement compressif pour maintenir une compression continue pour arrêter le saignement.  La prise de constante doit être primordial afin d'avoir une vue d'ensemble sur un possible état de choc ou une mauvaise tolérance de cette hémorragie. Il peut être nécessaire de remplir par une perfusion la victime afin de réguler sa tension artérielle. Des sutures pour fermer la plaie à l'origine des saignement peut aussi être envisagées.

> Hémorragie interne :

 La difficulté réside à trouver l'origine de cette hémorragie, en effet une hémorragie interne par traumatisme peut être difficile à diagnostiquer. Une hémorragie interne peut être silencieuse et tuer en silence, cependant des hématomes peuvent être visibles et indiquer une hémorragie interne. Une anémie s'installe de manière progressive, des saignements peuvent s'extérioriser si elles sont d'origines digestives. Le tout reposant sur une prise de constante afin de supporter la tolérance de cette hémorragie, l'administration de médicaments intraveineux, la réalisation d'un HemoCue ou d'une prise de sang et notamment d'acide tranexamique et d'aller passer des examens spécifiques pour venir trouver l'origine de l'hémorragie voir une prises en charge chirurgicale pour stopper le saignement ou réduire les hématomes. 

> Etat de choc hémorragique : 

L'état de choc hémorragique est une urgence vitale, la prise en charge doit débuter de manière précoce. Cette prise en charge sans rentrer dans les détails réside en :

1. • Maitriser l'hémorragie
2. • Restaurer la volémie 
3. • Oxygéné
4. • Lutter contre la perte sanguine et contre la perte de l'hémoglobine (transfusion sanguine) 
5. • Lutter contre les troubles de la coagulation 

(J'éditerais cette partie pour plus de détails demain)

 

• FIN

Si vous avez des questions ou si vous souhaitez plus d'infirmations vous pouvez poster à la suite de ce guide ou m'envoyer un message privée. Si je dois éclaircir des points faites le moi savoir, je ferais en sorte de rajouter des explications. En espérant que ce guide vous plaira et vous aidera à mieux comprendre et mieux jouer les scènes de blessures avec hémorragies. En ce qui concerne la partie prise en charge je l'éditerais plus tard pour rajouter plus de choses.

[takaly]

wow

[DSP]

Il en fallait un, depuis longtemps, merci pour ce travail.

[craazyy]

Incroyable, merci

[Slank]

Il y a 7 heures, CPouravCJusteRalenti a dit :

Incroyable, merci

Mémorises pour ton RP FD.

 

Outre ça, super propre le tuto

[Invité]

Excellent, merci.